Migrenos profilaktika vaistais

 PS.: Jokiu būdu nevartokite patys vaistų, nepasitarus ar nepaskyrus gydytojui!!! Tai yra tik informacinio pobūdžio turinys, o ne gygymo paskyrimas!!!

EFNS tiksliai nenustatė indikacijų migrenos profilaktinei terapijai. Profilaktinių vaistų vartojimas, jų reikalingumas, šalutinis efektas turi būti sprendžiamas kiekvienam pacientui individualiai. Rekomenduojama aptarti terapijos reikalingumą su pacientu, kai:

□       dėl migrenos yra pablogėjusi gyvenimo kokybė, sunkumai darbe ar mokykloje.

□       migrenos dažnumas yra 2 kartai per mėnesį ir daugiau.

□       migrenos priepuoliai nemalšinami didelėmis vaistų dozėmis.

□       migreną lydi stiprios ilgos, dažnos auros.

    Migrenos profilaktinė terapija įvardijama kaip veiksminga, jei priepuolių dažnis per mėnesį yra sumažėjęs bent 50% 3 mėnesių laikotarpiu. Pirmo pasirinkimo vaistai yra beta-blokatoriai, kalcio kanalų blokatoriai (flunarizinas—Lietuvoje neregistruotas), prieštraukuliniai vaistai (jų atstovai ir dozės išvardintos 5 lentelėje). Antro ir trečio pasirinkimo vaistai (pateikti 6 lent. ir 7 lent.) skiriami, kai pirmo pasirinkimo vaistai yra neveiksmingi, kontraindikuotini, arba, atsižvelgiant į gretutines paciento ligas, didesnio veiksmingumo tikimasi iš antro ar trečio pasirinkimo vaitų (pvz.: amitriptilinas kaip profilaktinė priemonė tinka depresija, miego sutrikimais sergantiems pacientams).

Vaistas	Dozė, mg/d
Beta-blokatoriai     Metoprololum     Propranololum Kalcio kanalo blokatoriai     Flunarizinum* Prieštraukuliniai vaistai     Acidum valproaci     Topiramatum	50-200 mg 40-240 mg 5-10 mg 500-1800 mg 25-100 mg

 

5lent. Pirmo pasirinkimo vaistai migrenos profilaktikai, jų dozės (* neregistruoti Lietuvoje)

6lent. Antro pasirinkimo vaistai migrenos profilaktikai, jų dozės.

Vaistas	Dienos dozė
Amitriptilinum Venlafaxinum Naproxenum Petasites hybridus Bisoprololum	50-100 mg 75-150 mg 2 x 250-500 mg 2 × 75 mg 5-10 mg

7 lent. Trečio pasirinkimo vaistai migrenos profilaktikai,  jų dozės.(*neregistruoti Lietuvoje)

Vaistas	Dienos dozė
Acidum acethylsalicilicum Gabapentinum Magnesium Riboflavinum Coenzyme Q10* Candesartanum Lizinoprilum Methysergidum*	300 mg 1200-1600 mg 600 mg 400 mg 300 mg 16 mg 20 mg 4-12 mg

   Beta–blokatoriai yra efektyvūs migrenos profilaktikai. Tai įrodyta daugelio randomizuotų placebo kontroliuojamų studijų. Geriausiai įrodytas metoprololio ir propranololio poveikis, ir yra rekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai. Taip pat gali būti naudojamas bisoprololis (antro pasirinkimo vaistas), timololis, atenololis.

    Atenololio 100mg/d poveikis migrenos priepuolių profilaktikai buvo tiriamas dvigubai aklo tyrimo metu. Rezultatai parodė, kad vartojant atenololį priepuolio galvos skausmo intensyvumas sumažėjo 70 % (p=0.004), o migrenos priepuolio dienų skaičius—59% (p=0.010).

   

 Prieštraukulinių vaistų—valproatų ir topiramato—efektyvumas migrenos profilaktikai yra įrodytas daugelio placebo kontroliuojamų studijų. Jie rekomenduojami kaip pirmo pasirinkimo vaistai. Topiramatas yra naudingas ir lėtinės migrenos profilaktikai. Kitas prieštraukulinis vaistas gabapentinas yra kaip trečio pasirinkimo vaistas.

    2009 metais tirtas topiramato (vidutiniška dozė 45,7mg/d) poveikis migrenos profilaktikai. Per 4 gydymo savaites migrenos dienų skaičius per mėnesį sumažėjo iki 3,9±3,5 dienos, lyginant su 6,2±3,9 dienos prieš gydymą (p<0,001). Maksimalus skausmo intensyvumas nuo 7,0±2,3 balo sumažėjo iki 4,7±3,2 balo (p<0,001). Sumažėjo triptanų ir analgetikų vartojimas skausmui malšinti (p<0,005). Studija parodė, kad topiramatas yra saugus, gerai toleruojamas ir efektyvus vaistas migrenos profilaktikai.

   Keturios dvigubai aklos randomizuotos studijos tyrė valproinės rūgšties poveikį suaugusiems migrenos profilaktikai. Dalyvavo 390 pacientų, kurie vartojo 250-1500mg/d (dozė buvo titruojama individualiai pagal koncentraciją plazmoje). Rezultatai parodė, kad 108 iš 235 pacientų (46%) vartojančių valproatą 12 savaičių, ir 20 iš 114 pacientų (18%), vartojančių placebo, migrenos priepuolių dažnis sumažėjo 50% ir daugiau. Tai rodo, kad valproatai yra tinkami migrenos profilaktikai.

Jei dar nepildėte mano anketėlės, kviečiu užpildyti (tik 5 min)

>>> PILDYTI ANKETĄ <<< 

---